ВС РФ: отсутствие заявления больного о выборе медорганизации не означает, что его право на таковой выбор нарушено

Tyler Olson / Shutterstock.com

В случае если у медицинские учреждения нет заявления застрахованного лица о выборе медицинской организации, это само по себе не нарушает право застрахованного на таковой выбор и не означает, что застрахованное лицо не сделало таковой выбор. А значит, не является основанием для отказа СМО в оплате медицинской помощи. Этот вывод поддержал Верховный Суд РФ, пересматривая жалобу по спору между муниципальный поликлиникой и страховой медицинской организацией (определение ВС РФ от 9 января 2018 г. № 305-ЭС17-19920).

Ранее страховая поняла, что по ряду своих пролеченных больных поликлиника не может представить их заявления о выборе медицинской организации. Страховая расценила это как нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в т.ч. на выбор организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Потому, что данное нарушение наказуемо штрафом в размере 100% от размера подушевого норматива финобеспечения территориальной программы ОМС, страховая через суд "настойчиво попросила" от поликлиники взыскать сумму этого штрафа, к тому же и с процентами.

Суды, но, стали сторониками поликлиники, в силу того, что:

• вправду, для выбора медицинской организации, оказывающей медпомощь, гражданин лично либо через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе организации;
• но из нормативных актов не нужно, что отсутствие такого заявления само по себе нарушает право застрахованного лица на выбор медицинской организации;
• также сам факт отсутствия указанного заявления в поликлинике на момент проведения проверки страховой медицинской организации не вероятно значит, что застрахованное лицо не выбрало соответствующую медицинскую организацию для получения медицинской помощи: в случае если гражданином не было подано заявление о выборе медорганизации, то он считается прикрепленным к той медорганизации, к которой он был прикреплен ранее, а для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего доктора.

Так, никакого штрафа поликлиника платить не должна.

ВС РФ подтвердил указанный вывод: отсутствие заявлений застрахованных лиц о выборе медицинской организации не признается основанием для применения ответственности в связи с тем, что не подтверждает нарушения права на выбор и отсутствие такого выбора.